Stupně obezity: BMI tabulka a zdravotní rizika

V tomto článku se dozvíte, jak se obezita klasifikuje, jaká zdravotní rizika jednotlivé stupně přinášejí, jak na tom je Česká republika a jaké jsou možnosti léčby.

Klasifikace obezity podle BMI

BMI (Body Mass Index) je základním nástrojem pro orientační posouzení hmotnosti. Vypočítá se jako hmotnost v kilogramech dělená druhou mocninou výšky v metrech.¹ Spočítejte si své BMI zde.

Kategorie	BMI
Podváha	Méně než 18,5
Normální hmotnost	18,5 až pod 25
Nadváha	25 až pod 30
Obezita 1. stupně	30 až pod 35
Obezita 2. stupně	35 až pod 40
Obezita 3. stupně (těžká)	40 a více

Hranice kategorií podle CDC.² Hranice nadváhy 25 a obezity 30 používá i WHO.¹

Je důležité si uvědomit, že BMI má svá omezení – nerozlišuje mezi tukem, svaly a kostmi a neříká nic o tom, kde v těle tuk je.³ Více o alternativních metodách měření najdete v článku BMI vs. jiné metody.

Obezita 1. stupně (BMI 30–34,9)

Už v tomto stadiu narůstají zdravotní rizika. V analýze 57 studií s 900 000 dospělými zkracovalo BMI 30–35 střední délku přežití o 2–4 roky.⁴

Zdravotní rizika

Nadváha a obezita podle NHS zvyšují riziko těchto nemocí:⁵

• Diabetes 2. typu
• Nemoci srdce a mrtvice
• Vysoký krevní tlak
• Některé nádory, například rakovina prsu, dělohy a tlustého střeva
• Artróza
• Ztučnění jater

Doporučený přístup

NHLBI doporučuje jako první cíl shodit 5–10 % výchozí hmotnosti zhruba za 6 měsíců. Už úbytek 3–5 % může snížit triglyceridy, hladinu cukru v krvi a riziko diabetu 2. typu.⁶ Léky na obezitu jsou v EU schválené pro dospělé od BMI 30.⁷ Začněte průvodcem snižováním BMI.

Obezita 2. stupně (BMI 35–39,9)

S rostoucím BMI rostou i rizika: každých 5 bodů BMI navíc bylo v analýze 57 studií spojeno v průměru asi s 30% nárůstem celkové úmrtnosti.⁴

Zdravotní rizika

Stejné nemoci jako u 1. stupně.⁵ NHS mezi důsledky obezity uvádí i duševní potíže, například depresi.⁵

Doporučený přístup

Kombinace úpravy stravy, pravidelného pohybu a často i léků.¹⁷ Od BMI 35 připadá v úvahu bariatrická operace, pokud máte nemoc, která by se po zhubnutí mohla zlepšit, například vysoký tlak, diabetes nebo artrózu.¹⁴

Obezita 3. stupně – morbidní (BMI 40+)

Obezita 3. stupně, kterou CDC označuje jako těžkou,² výrazně zkracuje život: při BMI 40–45 se střední délka přežití zkracuje o 8–10 let.⁴ Léčba je v tomto stadiu namístě. WHO mezi její možnosti řadí změnu chování, nutriční poradenství, psychologickou podporu, léky i bariatrickou chirurgii.¹

Zdravotní rizika

• Stejné nemoci jako u 1. a 2. stupně⁵
• Vyšší celková úmrtnost: každých 5 bodů BMI navíc ji zvyšuje v průměru asi o 30 %⁴
• Střední délka přežití kratší o 8–10 let (BMI 40–45)⁴

Doporučený přístup

Při BMI 40 a více připadá v úvahu bariatrická operace i bez dalších nemocí.¹⁴ Po operaci jsou potřeba celoživotní kontroly a doplňky vitamínů a minerálů.¹⁶

Obezita v České republice

Podíl lidí s nadváhou nebo obezitou je v Česku jedním z nejvyšších v Evropské unii.¹⁹ Data ze šetření EHIS 2019:

Ukazatel (lidé od 15 let, 2019)	Hodnota
Nadváha nebo obezita	58 % (nadváha 39,1 %, obezita 19,3 %)
Obezita (BMI 30+)	21,2 % mužů, 17,5 % žen
Nadváha nebo obezita podle pohlaví	68 % mužů, 49 % žen
Obezita v roce 1993	zhruba 10 %
Trend	Podíl obézních dlouhodobě roste, hlavně u mužů

Zdroj: EHIS 2019 podle přehledu ČKS a ÚZIS.¹⁹

Příčiny obezity

• Málo pohybu – tělo nespotřebuje kalorie, které přijme v jídle a pití⁵
• Jídlo a pití s vysokým obsahem tuku a cukru – sníte a vypijete víc, než tělo potřebuje⁵
• Prostředí – levné, energeticky bohaté potraviny a málo příležitostí k bezpečnému pohybu¹
• Další faktory – poruchy příjmu potravy, duševní nemoci, některé léky (steroidy, antidepresiva, betablokátory), geny, menopauza⁵

Pokud vás zajímá, jak obezita dopadá na děti, přečtěte si článek BMI u dětí.

Možnosti léčby obezity

WHO mezi možnosti řadí změnu chování, nutriční poradenství, psychologickou podporu, léky a bariatrickou chirurgii.¹

Stupeň	Základ léčby	Další možnosti
Nadváha (BMI 25–29,9)	Strava + pohyb	Léky od BMI 27, pokud máte nemoc související s hmotností7
Obezita 1. st. (30–34,9)	Strava + pohyb + změna návyků	Léky7
Obezita 2. st. (35–39,9)	Strava + pohyb + léky	Bariatrická chirurgie, pokud máte nemoc, která by se po zhubnutí mohla zlepšit14
Obezita 3. st. (40+)	Bariatrická chirurgie14	Celoživotní kontroly po operaci16

Kam se obrátit

• Praktický lékař – poradí, jak hubnout bezpečně, a může vás poslat na další léčbu⁵
• Specializovaná péče o obezitu – pokud potřebujete s hubnutím hodně podpory⁵

Shrnutí

• Obezita se dělí na 3 stupně podle BMI: 1. stupeň (30–34,9), 2. stupeň (35–39,9), 3. stupeň (40+)²
• S BMI roste úmrtnost: BMI 30–35 zkracuje střední délku přežití o 2–4 roky, BMI 40–45 o 8–10 let⁴
• V ČR mělo v roce 2019 nadváhu nebo obezitu přibližně 58 % lidí od 15 let¹⁹
• Léčba závisí na stupni: od úpravy stravy a pohybu po bariatrickou chirurgii
• Už úbytek 3–5 % hmotnosti může snížit triglyceridy, hladinu cukru v krvi a riziko diabetu 2. typu⁶

Prvním krokem je zjistit, kde stojíte. Spočítejte si své BMI a pokud spadáte do kategorie nadváhy nebo obezity, přečtěte si náš kompletní průvodce snížením BMI.

Kdy vyhledat odbornou pomoc

Obezita je chronické onemocnění, ne kosmetický problém.¹ Při BMI nad 30, zvlášť s dalšími nemocemi, má smysl požádat o pomoc lékaře:

• Praktický lékař – první kontakt. Poradí s bezpečným hubnutím a může vás poslat na další léčbu.⁵
• Specialista na obezitu – pokud potřebujete s hubnutím hodně podpory.⁵
• Endokrinolog – při podezření na hormonální příčinu; NHS mezi nemocemi, které způsobují přibírání, uvádí sníženou funkci štítné žlázy a Cushingův syndrom.⁵
• Bariatrický chirurg (BMI 40 a více, nebo 35–40 s nemocí, která by se po zhubnutí mohla zlepšit) – chirurgická léčba.¹⁴
• Léky – semaglutid, liraglutid a tirzepatid jsou v EU schválené pro dospělé s BMI 30 a více, nebo 27 a více s nemocí související s hmotností.⁷⁸⁹

GLP-1 agonisté – nová éra léčby obezity

Léčbu obezity v posledních letech změnila třída léků zvaná GLP-1 receptoroví agonisté. Pro léčbu obezity je semaglutid v EU registrovaný pod názvem Wegovy, tirzepatid pod názvem Mounjaro, který je schválený i pro diabetes 2. typu.⁷⁹

Co GLP-1 dělá v těle

Semaglutid, liraglutid a tirzepatid působí přes receptory pro střevní hormony GLP-1 (tirzepatid navíc GIP) a snižují chuť k jídlu.⁵ Semaglutid se ve studii STEP 1 podával jednou týdně injekcí pod kůži.¹⁰

Schválené preparáty

Léčivá látka	Obchodní jméno	Registrace v EU	Účinnost ve studii
Semaglutid 2,4 mg týdně	Wegovy	6. 1. 20227	−14,9 % hmotnosti za 68 týdnů, placebo −2,4 % (STEP 1)10
Liraglutid 3,0 mg	Saxenda	23. 3. 20158	−8,4 kg za 56 týdnů, placebo −2,8 kg (SCALE)11
Tirzepatid 5–15 mg týdně	Mounjaro	15. 9. 20229	−15,0 až −20,9 % hmotnosti za 72 týdnů podle dávky, placebo −3,1 % (SURMOUNT-1)12

Výsledky studií STEP 1 a SURMOUNT-1 vyšly v New England Journal of Medicine.¹⁰¹²

Praktické otázky

• Předpis. Léky předepisuje lékař. Zda na ně máte nárok, záleží na BMI a dalších nemocech.⁵
• Nežádoucí účinky. Nejčastěji nevolnost a průjem. Ve studii STEP 1 byly obvykle přechodné, mírné až středně těžké a časem odezněly; kvůli potížím s trávením léčbu ukončilo 4,5 % lidí na semaglutidu.¹⁰
• Doba užívání. Po vysazení se hmotnost vrací: rok po ukončení semaglutidu ve studii STEP 1 se lidé vrátili o dvě třetiny shozené hmotnosti a zlepšení krevních hodnot se vytratilo.¹³
• Kombinace s dietou a pohybem. Ve studiích STEP 1 i SCALE se léky podávaly spolu s úpravou životního stylu.¹⁰¹¹ I v EU jsou schválené jako doplněk k dietě se sníženým příjmem kalorií a k většímu pohybu.⁷

Komu jsou léky určené

Podle registrace v EU jsou Wegovy, Saxenda i Mounjaro určené dospělým:⁷⁸⁹

• s BMI 30 a více, nebo
• s BMI 27 až pod 30 a alespoň jednou nemocí související s hmotností.

Wegovy a Saxenda mají schválené použití i u dospívajících.⁷⁸

Bariatrická chirurgie – kdy a jak

Bariatrická operace je u obezity 3. stupně a u 2. stupně s dalšími nemocemi jednou z možností léčby.¹⁴ Švédská studie SOS porovnávala operované pacienty s kontrolní skupinou bez operace:

• Největší úbytek hmotnosti byl 1–2 roky po operaci: zhruba 32 % po žaludečním bypassu, 25 % po vertikální gastroplastice a 20 % po bandáži. Po 10 letech se ustálil na 25 %, 16 % a 14 %. Hmotnost kontrolní skupiny se po celou dobu změnila o méně než ±2 %.¹⁷
• Úmrtnost byla u operovaných během průměrně 10,9 roku sledování nižší (upravený poměr rizik 0,71).¹⁷
• Během mediánu 14,7 roku sledování měli operovaní méně úmrtí na nemoci srdce a cév (poměr rizik 0,47) a méně srdečních a cévních příhod (0,67).¹⁸

Typy operací

1. Sleeve gastrektomie (tubulizace žaludku) – odstraní se zhruba 80 % žaludku, ze zbytku vznikne úzký „rukáv".¹⁵
2. Žaludeční bypass (Roux-en-Y) – žaludek se sponkami rozdělí na dvě části, nahoře vznikne malá kapsa.¹⁵
3. Žaludeční bandáž – kolem horní části žaludku se umístí silikonová páska.¹⁵
4. Žaludeční balon – po vyšetření kamerou pacient spolkne prázdný balon.¹⁵

Podmínky indikace

Podle NHS připadá operace v úvahu:¹⁴

• při BMI 40 a více, nebo
• při BMI 35–40 a nemoci, která by se po zhubnutí mohla zlepšit (vysoký tlak, diabetes, artróza, dýchací potíže, astma),
• u lidí jihoasijského, čínského, jiného asijského, blízkovýchodního, černošského afrického a afrokaribského původu i při BMI pod 40,
• pokud jste ochotni změnit životní styl a chodit po operaci na pravidelné kontroly.

Pooperační péče

Bariatrická chirurgie není „one-shot" řešení. Pacient po operaci podle NHS:¹⁶

• celoživotně bere vitamíny a minerály a chodí na krevní testy,
• první týdny postupně přechází z tekuté stravy přes kašovitou a měkkou zpět na vyváženou,
• chodí na kontroly do poradny aspoň 2 roky, potom jednou ročně k praktickému lékaři.

Obezita v ČR – aktuální data ÚZIS

Podíl lidí s nadváhou nebo obezitou je v Česku jedním z nejvyšších v EU.¹⁹ Klíčová čísla:

• Šetření EHIS 2019 – obezitu mělo 19,3 % lidí od 15 let, nadváhu dalších 39,1 %. Nadváhu nebo obezitu mělo víc než 2/3 mužů a zhruba polovina žen.¹⁹
• Vývoj od roku 1993 – podíl obézních se zhruba zdvojnásobil, z asi 10 % na 19 %.¹⁹
• Sedmileté děti (COSI 2019) – podle českých referenčních hodnot mělo nadváhu 6,1 % chlapců a 7,1 % dívek, obezitu 9,3 % chlapců a 8,6 % dívek. Mezi lety 2008 a 2019 se podíl dětí s nadváhou a obezitou významně nezměnil.²⁰
• Evropské srovnání u dětí – v 37 zemích WHO/Europe mělo v letech 2022–2024 nadváhu včetně obezity 25 % dětí ve věku 7–9 let a obezitu 11 %.²¹

Proč obezita roste

Podle WHO se na nárůstu obezity podílí prostředí, ve kterém jsou levné, energeticky bohaté potraviny snadno dostupné a málo příležitostí k bezpečnému pohybu.¹ Na úrovni jednotlivce jde podle NHS hlavně o málo pohybu a jídlo a pití s vysokým obsahem tuku a cukru.⁵

Psychologické aspekty obezity

NHS mezi příčiny obezity řadí poruchy příjmu potravy a duševní nemoci a mezi důsledky depresi.⁵

• Záchvatovité přejídání (binge eating disorder) – opakovaně snědené velké množství jídla během krátké doby, až do nepříjemného přesycení, s pocitem ztráty kontroly. Lidé často jedí sami nebo potajmu. Ne u každého vede k přibírání.²²
• Deprese – NHS ji uvádí mezi duševními potížemi spojenými s obezitou.⁵

Kde hledat pomoc

• Praktický lékař – pokud máte poruchu příjmu potravy, například záchvatovité přejídání, nebo ji u sebe tušíte.⁵
• Psychoterapie – u záchvatovitého přejídání se nejdřív obvykle nabízí řízená svépomoc, a pokud nestačí, kognitivně-behaviorální terapie (zhruba 20 sezení za 20 týdnů).²³

WHO řadí psychologickou podporu mezi možnosti léčby obezity, vedle léků a chirurgie.¹

Často kladené otázky

Je obezita opravdu nemoc?

Ano, WHO obezitu označuje za chronické onemocnění.¹ To není akademický spor – znamená to, že jde o stav vyžadující dlouhodobou léčbu, ne morální selhání. Na jejím vzniku se podle NHS podílí i geny, léky nebo nemoci.⁵

Můžu mít BMI 32 a být zdravý?

BMI je screeningový ukazatel, ne diagnóza. U jednotlivce se má posuzovat spolu s krevním tlakem, cholesterolem a dalšími údaji.³ V průměru ale BMI 30–35 zkracuje střední délku přežití o 2–4 roky.⁴

Proč někdo s BMI 40 vypadá zdravě?

BMI je ukazatel hmotnosti k výšce, ne pohody. Statistiky jsou ale jednoznačné: BMI 40–45 zkracuje střední délku přežití o 8–10 let.⁴

Jak rychle můžu zhubnout 30 kg?

NHS doporučuje hubnout 0,5–1 kg týdně,⁵ takže 30 kg je otázka zhruba 30–60 týdnů. Lidé, kteří hubnou postupně, si podle CDC nižší hmotnost spíš udrží.²⁷ Se semaglutidem lidé ve studii STEP 1 zhubli v průměru 15,3 kg za 68 týdnů.¹⁰ Po žaludečním bypassu byl ve studii SOS největší úbytek zhruba 32 % hmotnosti, 1–2 roky po operaci.¹⁷

Jaké jsou šance, že po hubnutí váha nevyleze zpět?

Metaanalýza amerických studií ukázala, že pět let po strukturovaném programu hubnutí si průměrný účastník udržel úbytek přes 3 kg, tedy přes 3 % původní hmotnosti.²⁴ Po vysazení semaglutidu se lidé během roku vrátili o dvě třetiny shozené hmotnosti.¹³ Co pomáhá:

• Pomalé hubnutí místo crash diet.²⁷
• U závažné obezity dlouhodobá léčba; po bariatrické operaci zůstal ve studii SOS úbytek i po 10 letech.¹⁷

Kdy je BMI vyloženě zavádějící?

BMI nerozliší svaly od tuku, takže svalnatý člověk může vyjít v nadváze.²⁵ Lidé jihoasijského, čínského, jiného asijského, blízkovýchodního, černošského afrického a afrokaribského původu mají vyšší riziko už při nižším BMI; NHS u nich bere za nadváhu BMI 23–27,4 a za obezitu BMI od 27,5.⁵ U dětí a dospívajících se BMI hodnotí podle percentilů pro věk a pohlaví, ne podle hranic pro dospělé.²⁶ Pro detailnější srovnání viz BMI vs. jiné metody.