BMI vs. jiné metody měření tělesného složení

Jednoduchost BMI je ovšem zároveň jeho největší slabinou. Tento ukazatel totiž nerozlišuje, z čeho se tělesná hmotnost skládá: neodliší tuk, svaly a kosti a neprozradí, kde v těle tuk je.¹ Hranice BMI jsou stejné pro všechny dospělé bez ohledu na pohlaví a věk³ a nezohledňují ani etnický původ, přestože u některých skupin roste riziko už při nižším BMI.² Člověk s výraznou svalovou hmotou tak může mít podle BMI nadváhu, přestože tuku má málo.² Naopak normální BMI neprozradí, kolik tuku nosí člověk kolem pasu.¹

V tomto článku podrobně porovnáme BMI s dalšími metodami hodnocení tělesného složení. Představíme měření procenta tělesného tuku, obvod pasu a poměr pas/boky, pokročilé metody jako DEXA sken a hydrostatické vážení i běžně dostupnou bioimpedanční analýzu. U každé metody se zaměříme na princip fungování, přesnost, dostupnost a praktické využití, abyste si mohli zvolit ten nejlepší přístup pro vaši situaci.

Omezení BMI jako ukazatele zdraví

Index, ze kterého BMI vychází, popsal belgický matematik a statistik Adolphe Quetelet v roce 1832. Název body mass index mu dal Ancel Keys v roce 1972. Širšího využití se dočkal po druhé světové válce, kdy epidemiologové začali zkoumat vztah hmotnosti a nemocí srdce a cév.⁴ Dnes ho CDC označuje za rychlý, bezpečný a spolehlivý screeningový ukazatel hmotnosti vzhledem k výšce.¹ Pro pochopení jeho limitů je důležité vědět, co přesně BMI měří a co naopak opomíjí.

Nerozlišuje svalovou a tukovou tkáň. BMI nerozliší tuk, svaly a kosti.¹ Svalnatí lidé, například sportovci, proto mohou podle BMI vyjít v nadváze, i když mají tuku málo.²

Nezohledňuje rozložení tuku. BMI neukáže, kde v těle tuk je.¹ Přitom záleží i na tom: když se tuk ukládá hlavně kolem pasu, a ne na bocích, je vyšší riziko nemocí srdce a diabetu 2. typu.⁵ Dva lidé se stejným BMI tak mohou mít odlišné zdravotní riziko.

Nerespektuje etnicitu. Lidé jihoasijského, čínského, jiného asijského, blízkovýchodního, černošského afrického a afrokaribského původu mají vyšší riziko už při nižším BMI. NHS u nich bere za nadváhu BMI 23–27,4 a za obezitu BMI od 27,5.⁶

Nezachycuje změny v tělesném složení. Protože BMI nerozliší tuk a svaly,¹ nemusí se změnit, když člověk díky cvičení nabírá svaly a ztrácí tuk.

Zvláštní pozornost si zaslouží hodnocení BMI u dětí a dospívajících, kde je nutné používat věkově specifické percentily namísto pevných kategorií pro dospělé.

Procento tělesného tuku

Procento tělesného tuku na rozdíl od BMI přímo udává, jakou část celkové hmotnosti tvoří tuková tkáň. BMI s ním souvisí středně až silně, ale tuk přímo neměří.¹

Pro procento tuku neexistují hranice tak jednotné jako u BMI. Výsledek se liší i podle metody, kterou se měří: v přehledu srovnávacích studií měly některé metody sklon podíl tuku systematicky nadhodnocovat nebo podhodnocovat.⁷

Metody měření tělesného tuku

Měření kožních řas kaliperem – speciální kleště změří tloušťku kožní řasy na několika místech těla. Výsledek záleží na použité rovnici: proti podvodnímu vážení vyšla rovnice Durnina a Womersleyho v průměru bez odchylky, rovnice Jacksona a kol. podíl tuku mírně podhodnocovala.⁷
Bioimpedanční analýza (BIA) – přístroj pošle tělem slabý elektrický proud a z naměřeného odporu odhadne složení těla. Dobře funguje u zdravých lidí se stabilní hydratací.⁸ Dostupná v domácích váhách i profesionálních přístrojích.
DEXA sken – rentgenová metoda, která přesně změří složení těla, je ale drahá a málo dostupná.¹
Hydrostatické (podvodní) vážení – využívá Archimédova zákona. V odborných srovnáních sloužilo jako referenční metoda,⁷ pro některé lidi je ale ponoření pod vodu obtížné.¹⁰

Obvod pasu a poměr pas/boky (WHR)

Měření obvodu pasu je jednou z nejjednodušších metod, jak zjistit, kolik tuku nosíte kolem pasu. Právě tuk kolem pasu zvyšuje riziko nemocí srdce a diabetu 2. typu.⁵

Prahové hodnoty obvodu pasu

Obecné pravidlo NHS – obvod pasu by měl být menší než polovina výšky.⁶
Muži – zvýšené riziko při obvodu pasu nad 40 palců (asi 102 cm)⁵
Ženy – zvýšené riziko při obvodu pasu nad 35 palců (asi 89 cm)⁵

Jak měřit podle NHS: na boku nahmatejte nejspodnější žebro a horní okraj pánevní kosti. Metr veďte v polovině mezi nimi, zhruba v úrovni pupku. Normálně vydechněte, břicho nezatahujte a změřte.¹¹

Další možností je poměr pasu a boků, anglicky Waist-to-Hip Ratio (WHR). Tento ukazatel porovnává obvod pasu s obvodem boků a ukazuje, jestli se tuk ukládá spíš kolem pasu, nebo na bocích.

WHR (Waist-to-Hip Ratio):

WHR = obvod pasu (cm) ÷ obvod boků (cm)

Výhodou měření obvodu pasu je jeho naprostá jednoduchost a nulové náklady. Stačí běžný krejčovský metr a výsledek získáte za pár sekund. Ještě lépe vychází poměr pasu k výšce (WHtR): metaanalýza 31 studií zjistila, že při odhadu kardiometabolických rizik obvod pasu zlepšil rozlišení oproti BMI o 3 % a poměr pasu k výšce o 4–5 %.¹² Spočítat si ho můžete v naší kalkulačce WHtR.

Je ovšem třeba pamatovat na to, že ani obvod pasu nerozliší podkožní a viscerální tuk. Viscerální tuk dokáže změřit magnetická rezonance; DEXA se s ní u celkového tuku shoduje výborně, u viscerálního tuku ale výrazně hůř.⁹

DEXA sken a hydrostatické vážení

DEXA sken (Dual-Energy X-ray Absorptiometry)

DEXA měří složení těla rentgenovým zářením o dvou různých energiích. Podle CDC je přesná.¹

Výhody: přesné měření složení těla;¹ při měření celkového tuku a beztukové hmoty se výborně shoduje s magnetickou rezonancí⁹
Nevýhody: drahá a málo dostupná;¹ viscerální tuk změří méně spolehlivě⁹

Hydrostatické (podvodní) vážení

Vychází z Archimédova zákona – člověk je zvážen na vzduchu a po ponoření do vody. Z rozdílu hmotností se vypočítá hustota těla a z ní podíl tuku. Ve srovnávacích studiích sloužilo jako referenční metoda.⁷

Výhody: dlouho referenční metoda pro srovnání ostatních postupů⁷
Nevýhody: nutnost úplného ponoření, což je pro některé lidi obtížné. Pletysmografie (BOD POD), která měří objem těla vzduchem, je přesnější, jednodušší a dává velmi podobné výsledky.¹⁰

Bioimpedanční analýza (BIA)

Jak BIA funguje

Přístrojem prochází slabý elektrický proud. Z naměřeného odporu (impedance) přístroj vypočítá odhad tělesného tuku, beztukové hmoty a celkové tělesné vody. Výpočet stojí na rovnicích, které musí odpovídat věku, pohlaví a etnicitě měřeného člověka.⁸

Domácí vs. profesionální přístroje

Domácí váhy – proud prochází jen nohama
Segmentální BIA – elektrody na chodidlech i rukách měří jednotlivé části těla. Segmentální a vícefrekvenční BIA může mít podle odborného přehledu výhody tam, kde jednoduchá BIA selhává, to je ale ještě potřeba víc ověřit.⁸

Přesnost a omezení

BIA dobře funguje u zdravých lidí se stabilní hydratací a rovnováhou minerálů. U lidí s velmi nízkým nebo velmi vysokým BMI nebo s narušenou hydratací se v klinické praxi doporučit nedá. Sledovat změny v čase lze u lidí s BMI 16–34, výsledky je ale třeba číst opatrně.⁸

Srovnávací tabulka všech metod

Následující tabulka přehledně shrnuje hlavní vlastnosti všech popsaných metod měření tělesného složení.

Metoda	Co měří	Dostupnost	Cena	Vhodnost
BMI	Hmotnost vzhledem k výšce, tuk neměří přímo¹	Velmi vysoká	Zdarma	Základní screening¹
Obvod pasu / WHtR	Tuk kolem pasu¹³	Velmi vysoká	Zdarma	Riziko spojené s tukem kolem pasu⁵
Kožní řasy (kaliper)	Odhad tělesného tuku, závisí na rovnici⁷	Střední	Nízká	Odhad tělesného tuku
BIA	Odhad tuku, beztukové hmoty a vody, závisí na hydrataci⁸	Vysoká	Nízká–střední	Sledování změn⁸
DEXA	Přesné složení těla¹	Nízká¹	Vysoká¹	Přesná analýza složení
Hydrostatické vážení	Hustota těla a z ní podíl tuku	Velmi nízká	Vysoká	Výzkum, referenční metoda⁷

Z tabulky je patrné, že neexistuje jedna univerzálně nejlepší metoda. BMI zůstává užitečným screeningovým nástrojem a prvním orientačním vodítkem.¹ Pokud potřebujete skutečně přesnou analýzu tělesného složení, například pro sportovní diagnostiku nebo při řešení zdravotních komplikací spojených s obezitou, je dobrou volbou DEXA sken.¹

Za zmínku stojí, že žádná z těchto metod sama o sobě nenahradí lékařské vyšetření. CDC doporučuje posuzovat BMI u jednotlivce spolu s dalšími údaji, například krevním tlakem a cholesterolem.¹

Kterou metodu zvolit?

Výběr správné metody závisí na vašich cílech, finančních možnostech a dostupnosti.

Běžná populace a domácí sledování

Kombinujte BMI + měření obvodu pasu – bezplatné, rychlé, lepší obrázek než BMI samotné.¹²

Sportovci a aktivní lidé

BMI může být zavádějící, protože nerozliší svaly od tuku.²
Pokud potřebujete přesnou analýzu, zvažte DEXA sken.¹

Osoby s nadváhou a obezitou

Klíčový je obvod pasu – NHS radí udržet ho pod polovinou výšky.⁶ Kalkulačka poměru pasu k výšce NHS ale není určená pro lidi s BMI nad 35.¹³
Praktické tipy pro snížení BMI najdete v našem kompletním průvodci hubnutím.

Klinické a výzkumné účely

Preferovány jsou přesné metody: DEXA sken¹ nebo magnetická rezonance, která změří i viscerální tuk a objem svalů.⁹
Hydrostatické vážení sloužilo jako referenční metoda pro srovnání jiných postupů.⁷

Chcete si spočítat své BMI jako výchozí bod? Vyzkoušejte naši bezplatnou BMI kalkulačku, která vám okamžitě ukáže vaši hmotnostní kategorii a doporučí další kroky.

Kdy se obrátit na odborníka

BMI ani jiná samostatná metrika není diagnóza.¹ Pro komplexní posouzení tělesného složení a metabolického zdraví doporučujeme:

Praktický lékař – posoudí BMI spolu s krevním tlakem, cholesterolem a dalšími hodnotami.¹ Může vás poslat na další léčbu nebo do specializované péče.⁶
Specializovaná péče o obezitu – pokud potřebujete s hubnutím hodně podpory.⁶

Pro nejpřesnější analýzu složení těla existuje DEXA sken – přesný, ale drahý a málo dostupný.¹